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女性尿失禁6大原因 長期便祕竟然也會
不少女性深受應力性尿失禁困難，打個噴嚏或是大笑，就不由自主地尿濕褲子，許多人甚至因此不敢出遠門，醫師表示，目前已知的危險因子包括陰道生產等，甚至連長期的便祕，因為腸道的影響，都可能造成尿失禁。
成大醫院泌尿部醫師歐穎謙表示，根據研究，女性尿失禁的盛行率約為20-40%，而應力性尿失禁就占了約一半，應力性尿失禁是指當腹部壓力增加時，尿道括約肌無法有效抵擋尿液流出，進而造成尿失禁。常見會使腹壓增加的動作，包括：咳嗽、打噴嚏、大笑、蹲下、舉起重物、上下樓梯、跑步等。
45歲的上班族王小姐， 33歲自然產方式生下老二後，經歷了半年多漏尿時光，抱起小孩就可能滲出幾滴尿，跟同事聊起小孩好笑的事情也會尿溼褲子，後來努力做了好一段時間的提肛運動，尿失禁的問題才漸漸緩解。但最近王小姐發現老毛病又開始影響生活了，跟同事談天說笑會尿溼褲子，連工作之餘最愛的健行後褲子也都濕了一灘，讓她非常難為情。
歐穎謙說，王小姐到泌尿科門診就診，經過問診、身體檢查、基本驗尿與排尿功能測試，決定接受建議做單一切口中段尿道懸吊帶手術。在全身麻醉下，20分鐘完成手術，住院觀察1天後出院。1周後回診，王小姐表示談笑、走路都沒有再漏尿了；1個月後傷口已完全癒合，王小姐重拾熱愛的健行，跟同事開心談天說地時，也不再有漏尿的煩惱！
歐穎謙指出，經陰道自然生產的婦女，本身就有一定程度風險會產生應力性尿失禁，尤其產後立即出現應力性尿失禁的婦女，到年紀大時受此困擾的機會更高。因此會建議自然生產後的婦女應勤加練習凱格爾運動，長期訓練骨盆底的肌力，可以減緩應力性尿失禁發生的時間與發生時的嚴重程度。
應力性尿失禁有許多相關的理論，像是膀胱懸吊鬆弛、恥骨尿道韌帶鬆弛，或是骨盆底肌肉鬆弛等，都會影響尿道的穩定度；在尿道不穩定的情況下，額外的腹壓會造成尿道括約肌無法有效緊閉尿道，就會造成尿失禁。目前已知的危險因子包括：陰道生產、老化、肥胖、慢性便秘、慢性咳嗽、長期負重等。
針對應力性尿失禁，有保守性的治療方法，包括生活型態調整、骨盆底肌肉復健、電刺激治療與生理回饋抗尿失禁的子宮托等。至於藥物治療，目前仍有爭議，美國食藥署(FDA)並無核可任何針對應力性尿失禁的藥物。
歐穎謙表示，積極性治療的無張力中段尿道懸吊帶手術，是目前應力性尿失禁治療的主流。無張力中段尿道懸吊帶手術，是在婦女中段尿道下方置放一條細細的人工網膜，與組織結合形成強硬的組織，平時對尿道不會造成阻力，但當額外腹壓傳遞到尿道時則可以支撐尿道，顯著降低尿失禁的發生。
懸吊帶手術依據置入的路徑，分為：經恥骨後、經閉孔膜及單一切口等3種，改善尿失禁的成功率在90%上下，然而傷口位置與手術風險略有所不同，應與醫師討論後再做決定。
歐穎謙也提醒，懸吊帶手術後仍需等組織與網膜緊密結合，才有足夠的支撐力道，因此術後3個月內要盡量避免搬運重物、便秘或感冒咳嗽等。第1個月內由於陰道傷口縫線未完全脫落，須避免性行為、泡澡與陰道內灌洗。術後1週、6週、3個月與6個月，均須回診評估，且往後每年須回診1次，以檢查確定植入的懸吊帶無恙。
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作者為國政基金會助理研究員
台灣世代智庫日前發布一份民調，指出林佳龍以42%的支持度領先33.5%盧秀燕達8.5%。無獨有偶，在幾天前，自由時報也公布一份民調，指出林以38.5%的支持度領先盧32.4%，幅度為6.1%。
雖然兩份民調顯示林佳龍目前小幅領先盧秀燕，然而若從機構效應、民調趨勢和林佳龍此前透露的內部民調來看，其實台灣世代智庫和自由時報的這兩份民調，真正透露的訊息卻是，東亞青運事件對台中市長選情的影響有限，目前雙方戰況仍在五五波之間。而這樣的選舉情勢，對現任者的林佳龍來說，就表示選情已然出現危機。
- 享有機構效應才小贏？
民意調查雖然打著科學之名，然而由於設計問卷、執行調查等民調工作，終究必須由人來處理。如此一來，就使得民調相當容易受到執行者的影響，而與真實民意可能不符。而在政治學，以及民調實務工作中，最被外界所周知的影響因素就莫過於「機構效應」。簡而言之，就是不同的機構針對相同的議題，會因機構自身的因素，可能使得民調結果有所不同。
而就前述民調來看，自由時報的政治立場眾所周知，無須著墨；而台灣世代智庫則為民進黨蔡英文嫡系－英派掌門人陳明文所創辦，現在由民進黨秘書長洪耀福之弟洪耀南擔任執行長。所以說，從此來看，這兩份民調如果有機構效應，那自然更可能是有利於林佳龍，而非盧秀燕。
更進一步來說，如果連享有機構效應，林佳龍的民調才僅贏盧6.1至8.5%，考量到民調本身約3%的抽樣誤差。那事實上，就絲毫不會意外，林佳龍看到這兩份民調後，心裡會有多麼慌恐。
- 民調趨勢其實顯示林佳龍選情重創
事實上，台灣世代智庫所委託的民調公司－大社會民調，曾被外界質疑所發布的許多民調與其他知名民調公司大相逕庭，而有利於綠營參選人。
撇除掉推測因素，大社會民調在此份民調的一個月前，接受曾由前述民進黨祕書長之弟洪耀南擔任過執行長的兩岸政策協會所委託，於7/30至7/31執行調查，林佳龍領先盧秀燕約19.9%的民調。
誠如前述，由於執行者的因素，民調不可避免會存在某種程度上的機構效應，也因此，在看民調時，更重要的觀察點就在於民調的趨勢。所以說，即使存有機構效應，然而同一家的民調機構，在不同時期所做的民調，在一定程度上，仍可能有參考性。
而相當有意思的是，由同一家大社會民調公司所做的兩份調查，在短短一個月內，林佳龍的領先幅度卻從19.9%，大幅滑落至8.5%。從崩盤程度達11.4%的趨勢，結合前述的機構效應來看，更加驗證林佳龍的選情不斷走跌的情況。
更值得玩味的是，林佳龍還曾在東亞青運事件後幾天，在7/25時在專訪時透露自己的內部民調領先達10%以上，駁斥TVBS所作盧秀燕贏6%的民調。
所以說，無論是從大社會民調的19.9%，抑或是林佳龍內部民調的10%以上，在一個月內，差距就已縮減到先6.1%至8.5%，且這還未考量到機構效應優勢的情況下，就可以明白，台中市府發言人卓冠廷不思到底市府施政出了什麼狀況，讓林的支持度驟跌，反而拿這份民調批評盧秀燕，是多麼令人匪夷所思的事情。
- 東亞青運對台中選情影響有限
由於七月底的大社會民調是在東亞青運事件後所做，因此從第二份，八月底的民調來看，可以推測，東亞青運事件並未實質影響台中選情。
而造成如此結果的原因，主要有二。首先自然是盧秀燕本人的回應，在第一時間站在台中市民的立場發聲，因此讓林團隊想操作反中牌也較難以延燒。
其次，林佳龍本身也不願猛攻此項議題，因為倘若林持續著墨在此議題，那由於此事件與世大運在本質上的連結，就相當可能導致林必須批評柯文哲兩岸一家親的論述，從而引發外溢效應，影響選情。
這樣的後果，也是林佳龍作為獨派立場鮮明的正國會掌門人，除了派系因素外，為何不斷展現與柯親善態度的主要原因。然而有趣的是，如果林持續這種對柯的曖昧態度，是否會引起綠營選民，以及新潮流的不滿，將可能是此場選舉的關鍵指標。
- 林佳龍敗選喪鐘已然敲響
由於民調拉鋸已然減少，因此在支持度的數據沒辦法為林佳龍敲鑼打鼓時，就只能捨棄較為客觀的支持度，用相當主觀的「看好度」來拉開林盧之間的差距。
不過實際上，自由時報的這份調查，有一項重要數據卻被忽視，那就是在交叉分析中，2014年投給林佳龍的受訪者，僅有63.8%會投給林佳龍，如果以林當年所獲得的84萬7284票推估，目前就只握有54萬張票左右。更意外的是，林佳龍2014年的支持者中，有高達16.44%，也就是14萬張選票將轉投盧秀燕。一來一回28萬票的差距，對於已無法掌握當年選票的林佳龍來說，無疑敲響了敗選的喪鐘。
細究林佳龍目前為何掌握執政優勢卻遭受苦戰，其實最關鍵的因素，與蔡英文相仿，還是在於林選前的支票與選後施政效率落差過大的關係。根據遠見雜誌的長期調查，林佳龍在2017年的施政滿意度僅有49.3%，六都倒數第二、全國倒數第五；2018年更差，49%的滿意度，六都最後一名、全國倒數第三。
這樣的市政表現，自然就會使得當年的支持者相當失望，無論是轉投盧秀燕，抑或是政治冷感不去投票。
持平而論，綜合近期的幾份民調，由於機構效應和抽樣誤差，實際上台中市長的選情仍在五五波之數。然而對於現任者的林佳龍來說，如果連東亞青運這麼重大的事件，都無法像民進黨過去選舉般，藉由統獨意識來拉抬選情，那一場回歸到市政表現的選賢與能，從前述遠見雜誌的調查來看，林的選情就相當堪憂。
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